Δευτέρα, 21 Ιανουαρίου 2008

Παιδιατρικοί ασθενείς με ΙΦΝΕ

l

Στόχοι της αντιμετώπισης παιδιατρικών ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντερου

  • επίτευξη κλινικής ύφεσης και διατήρηση της
  • πρόληψη και αντιμετώπιση εντερικών και εξωεντερικών εκδηλώσεων
  • διατήρηση καλής κατάστασης θρέψης
  • πρόληψη της καθυστέρησης της εφηβείας

Συχνότητα υποθρεψίας σε παιδιατρικούς ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

  • αναστολή της καθ’υψος αύξησης 20-40%
  • στασιμότητα βάρους 50-80%
  • μεμονωμένες διατροφικές ελλείψεις (πρωτείνης, σιδήρου,φυλλικού, βιτ Β12) 40-70%

Οι διαταραχές θρέψης είναι συχνότερες στη ν. του Crohn απ’ότι στην ελκώδη κολίτιδα

Αιτιολογία της υποθρεψίας σε παιδιατρικούς ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

  • ελαττωμένη πρόσληψη
  • ανορεξία της χρόνιας φλεγμονής
  • συμπτωματολογία της νόσου
  • ιατρογενείς περιορισμοί
  • δυσαπορρόφηση
  • ελάττωση αποροφητικής επιφάνειας
  • υπερανάπτυξη μικροβίων
  • ανεπάρκεια χολικών αλάτων
  • δυσανεξία στην λακτόζη
  • εντερικές απώλειες (απώλεια πρωτείνης, αιμορραγίες, συρίγια)
  • υπερκαταβολισμός
  • αύξηση διατροφικών απαιτήσεων
  • πυρετός, χρ. φλεγμονή, συλλογές, αποκατάσταση ιστών
  • αλληεπιδράσεις φαρμάκων
  • σουλφασαλαζίνη (φυλλικό)
  • χολεστυραμίνη (λίπος λιποδιαλυτές βιταμίνες)
  • κορτικοστεροειδή (ασβέστιο)

Ενδείξεις θρεπτικής υποστήριξης σε παιδιατρικούς ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

  • Ως θεραπεία επιλογής για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου

- Επίτευξη ύφεσης

- διατήρηση ύφεσης

- αποκατάσταση συριγγίων

  • Υποστηρικτική αγωγή

- περιεγχειρητική υποστηριξη

- ανεγχείρητη διάχυτη νόσος

- διόρθωση διατροφικών ελλειμάτων

- αντιμετώπιση επιπλοκών (βραχύ έντερο,εντερική απόφραξη)

Διατροφική υποστήριξη ως αντιμετώπιση επιλογής για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου

  • TPN
  • στοιχειακά διαλύματα

- εξίσου αποτελεσματικά με ΤΡΝ για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου

- εξίσου ή περισσότερο (?) αποτελεσματικά με κορτικοστεροειδή

- αντικρουόμενα συμπεράσματα ως προς τη διάρκεια της ύφεσης

- ασαφή συμπεράσματα σχετικά με την εντόπιση της νόσου και τ’αποτελέσματα της διατροφικής θεραπείας

  • πολυμερή διαλύματα

- εξίσου αποτελεσματικά με στοιχειακά

Αποτελεσματικότητα της διατροφικής αντιμετώπισης στην συνολική πορεία των παιδιατρικών ασθενών

  • Ταχύτητα καθ’ύψος αύξησης
  • πρόληψη η/και αποκατάσταση της καθυστέρησης της εφηβείας
  • ελάττωση των απαιτούμενων κορτικοστεροειδών και των επιπλοκών τους.

Η τεχνητή εντερική διατροφή αποτελεί αναγνωρισμένη θεραπευτική επιλογή για τους παιδιατρικούς ασθενείς με ασθενείς ν. Crohn

ω3 λιπαρά οξέα (ιχθυέλαια)

  • Αποτελεσματικά στην ΕΚ αλλά οχι στην ν. Crohn

- ελάττωση του δείκτη δραστηριότητας της νόσου

- αποφυγή κορτικοστεροειδών

- βελτίωση της ιστολογικής εικόνας

  • χωρις διαφορές όσον αφορά την συχνότητα υποτροπών
  • Αγωγή για 3-12 μήνες

ΕΠΙΣΗΜΕΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
(
ASPEN
2002)

1. Οι παιδιατρικοί ασθενείς με ΦNE βρίσκονται σε κίνδυνο υποθρεψίας και πρέπει να υποβληθούν σε διατροφική αξιολόγηση διαλογής προκειμένου να εντοπιστούν εκείνοι που χρειάζονται πλήρη διατροφική αξιολόγηση και την ανάπτυξη ενός προσωπικού προγράμματος διατροφικής φροντίδας .

2. Θρεπτική υποστήριξη πρέπει να χρησιμοποιείται στους παιδιατρικούς ασθενείς με νόσο του Crohn και στασιμότητα σωματικής ανάπτυξης με στόχο ν’ αποκαταστήσει φυσιολογικό ρυθμό ανάπτυξης.

3. Η εντερική σίτιση πρέπει να χρησιμοποιείται ως προσάρτημα στην φαρμακευτική αγωγή για εκείνα τα παιδιά με ΦΝΕ που αδυνατούν να διατηρήσουν το επίπεδο της θρέψης τους με σίτιση από το στόμα.

4. Παρεντερική διατροφή πρέπει να χρησιμοποιείται στα παιδιά με ΦΝΕ όταν δεν είναι δυνατόν να διατηρήσουν ομαλή ανάπτυξη με τυπικό διαιτολόγιο ή με εντερική σίτιση.


Καραγκιόζογλου-Λαμπούδη Θωμαή

Παιδίατρος

Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής

Σχολή Τεχνολογίας Τροφίμων-Διατροφής

ΤΕΙ Θεσσαλονίκης

JTF 2013: We are young, we are free… willing to fight against IBD

Thanks to all those who participated in the Anaemia survey

Την ύπαρξη περισσότερων εξειδικευμένων γαστρεντερολόγων και ειδικών εξωτερικών ιατρείων (ΚΕΝΤΡΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ) ζητούν οι ασθενείς με ΙΦΝΕ, σύμφωνα με την έρευνα του ΕΛΙΓΑΣΤ και των Συλλόγων Ασθενών με ΙΦΝΕ, με την υποστήριξη της ΕΟΜΙΦΝΕ.
“Μόνοι μπορούμε να κάνουμε τόσα λίγα-μαζί μπορούμε να κάνουμε τόσα πολλά” - Η ΞΕΚΑΘΑΡΗ ΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΒΗΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ